医保基金，连着万家冷暖，是老百姓最实在的“看病钱、救命钱”。以往处方监管存在线索散、隐患隐、整改软等问题，一些大处方、重复购药、不规范诊疗行为藏在海量单据里，不易发现、容易遗漏。今年以来，岳阳市云溪区巧借中医“望闻问切”智慧，为医保监管创新“把脉开方”，一改过去“事后追责、被动补救”的老模式，用科技巡、分层查、溯源改、长效治的鲜活举措，让医保监管既有力度、有精度，更有温度。

　　慧眼“望”诊，数据刷屏盯紧每一张处方

　　“系统自动预警，这张处方用药频次异常，马上人工复核！”在云溪区医保监控后台，工作人员紧盯智能监管大屏，全天动态刷新辖区诊疗处方数据，实现全天候在线盯防、秒级预警拦截。

　　云溪区依托智慧医保监控系统，把监管关口全面前移，在患者缴费结算前，系统自动比对用药适应症、剂量、疗程、购药记录，对违规风险自动弹窗、智能拦截。海量处方“云上跑”、风险隐患“智能筛”，彻底告别过去人工翻单、肉眼排查的低效模式。截至目前，系统累计前置预警处方33430张，直接拦截高危违规处方5张。通过“大数据瞭望+人工精审”双线并行，让隐藏的违规苗头无处遁形。

　　俯身“闻”诊，下沉一线摸清每一处实情

　　处方乱象，往往藏在基层末梢、细微角落。为找准监管“盲区”“死角”，云溪区不坐在办公室看报表，主动下沉镇村一线“听诊摸底”。

　　全区搭建区、镇、村三级处方点评体系，抽调临床药师、全科医师、业务骨干组成专业“诊疗评审团”，定期走进医院、卫生院、村卫生室，翻台账、核处方、对明细。采取“机构月月自查、专家季季抽检”方式，全覆盖抽检各级诊疗网点。目前已抽查门诊、住院、慢特病处方582张，揪出各类不规范处方38张，重点深挖慢病长处方、高价药品、重复开药、药品回流等隐形问题，真正做到隐患摸得准、病灶找得实。

　　深究“问”诊，溯源纠偏拧紧每一道责任

　　查问题不是终点，改彻底才是目标。针对以往“查而不改、改而复发”的监管顽疾，云溪区开启穿透式溯源问效工作模式。

　　对每一张问题处方，工作人员逐条建档、逐单复盘、逐责追问，不仅看表面问题，更深挖医务人员诊疗不规范、制度落实不到位等根源。通过约谈提醒、专题培训、回头核查，形成闭环整改链条。今年以来，累计约谈医师312人次，开展合理用药培训2场次，问题整改率实现100%。同时严格落实医保医师“驾照式”积分管理，处方质量直接挂钩绩效、权限、信用，让医务人员时刻绷紧“规范行医、依规用药”这根弦。

　　精准“切”诊，长效施治筑牢每一道防线

　　治病去根，监管治本。云溪区坚持治当下、管长远，一手抓专项整治、一手抓制度固化，把处方规范管理纳入医疗机构年度核心考核，将智能审核、处方点评、问题整改、结果运用融入日常、抓在经常。

　　一套组合拳打下来，辖区诊疗风气持续向好，处方不合理率从13.19%降至2.56%，大幅压降基金运行风险，真正实现从“集中整治”向“常态善治”转变。

　　小小一张处方，承载民生大福祉。下一步，云溪区将持续用好“望闻问切”监管法宝，以更精细的监管、更鲜活的举措、更扎实的作风，守牢群众“救命钱”，让医保惠民阳光精准照亮千家万户。