《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

岳阳市云溪区医疗保障稽核中心

宗旨和

业务范围

主要负责医保基金安全运行监管，开展医疗保障基金稽核，调查处理违反医疗保障法律法规投诉举报案件。

住    所

岳阳市云溪区云溪大道202号

法定代表人

李建锋

开办资金

3（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

岳阳市云溪区医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

35.67

33.29

网上名称

岳阳市云溪区医疗保障稽核中心

从业人数

10

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

1.强化基金监管。扎实推进“自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖、抽查复查全覆盖”三个“全覆盖”。开展定点医药机构门诊统筹专项整治及数据核查工作22家次，完成DIP病历评审150余份，完成投诉举报及其他外调 58次，完成远程查房525人次，完成现场稽查定点医药机构 145家次。配合医药服务股完成年度考核92家，协议扣付医药机构预留金55625.01元。对所有投诉及举报线索，调查处理到位率100%。指导督促区内145家定点医药机构完成自查自纠工作，上缴违规金额77153.32元。完成对区人民医院、宝鑫大药房美芳店等医药机构的案件办理，共追回基金226343.10元，罚款244343.10元。 2.创新监管方式。结合全国统一的医保信息系统落地应用，积极与市局多次对接，先行在路口中心卫生院、云溪街道卫生服务中心等医院开展智能监控系统试点。 3.开展宣传培训。今年4月我局在云溪区人民医院前坪设置医保基金政策宣传咨询台，通过张贴医保基金“十严禁”“五不可”“举报有奖”等主题宣传海报，公开投诉举报电话，发放打击欺诈骗保宣传折页，医保政策宣传手册，悬挂宣传条幅，现场政策解答等形式，全方位宣传医疗保障基金监管条例法律法规、待遇保障惠民政策及医保报销政策等，鼓励参保群众发挥社会监督作用，积极参与到医保基金监管工作中来。现场共发放打击欺诈骗保宣传折页及医保政策宣传手册3500余份，为300余名参保群众解答了医保政策问题。此次活动充分调动了参保群众参与守护医保基金的意识，让医保政策和医保基金监管法律法规更深入人心，提高了群众对各类欺诈骗保行为的识别能力，筑牢了医保基金安全防线；组织开展医保系统和两定机构各类政策法规培训2场。 4.强化基金监管合力。联合区卫健、区场监督管理局等部门开展“双随机、一公开”监督检查；完善行刑衔接机制，与市公安、市检察、市卫健、市监督联合对区中医院毒麻药品进行了检查；与岳阳楼区医保局基金监管专家联合开展医保基金监督检查，现场检查我区云溪街道卫生服务中心、弘一医院、徐雪梅医院、宝鑫大药房美芳店、益丰大药房连锁岳化大道店、老百姓大药房连锁岳阳安居店等六家定点医药机构，通过现场查房、调取住院病人病历、调取药品进销存台账、门诊结算单小票、药品配送清单等相关资料查找定点医药机构问题线索，将六家定点医药机构提供的相关票据资料列明细，收集整理，形成文字、报表等材料，并约谈相关负责人，将有关违法违规情况进行了处理，共计追回基金36000元，罚款18000元；进一步压实了基金监管责任，提升了基金监管力度。 5.规范检查处理标准。成立医保基金违法违规案件审理委员，对所有案件进行集体研究，全面审查，有力保障了医疗保障违法违规案件行政处罚和协议处理依法、公正、公平。 不存在开办企业情况。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

社会统一代码：12430603MB1M752745,有效期自2022年1月14日至2027年1月14日。

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无（该单位无独立财务）